Sertralina na gravidez e na amamentação: o que diz a evidência

Entre os ISRS, a sertralina é um dos mais estudados em gestantes, com um volume grande de dados acumulados ao longo de décadas de uso. Isso não significa risco zero, mas significa que os padrões de segurança são mais bem conhecidos do que os de medicamentos mais novos, com menos tempo de dados publicados.

Diretrizes de sociedades de obstetrícia e psiquiatria frequentemente citam a sertralina como uma das opções preferenciais quando o tratamento medicamentoso é necessário durante a gravidez, ao lado de outros ISRS com perfil de segurança semelhante.

A depressão e a ansiedade não tratadas durante a gestação não são condições neutras. Estudos associam esses quadros a maior risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, pré-eclâmpsia, dificuldade de adesão ao pré-natal e maior risco de depressão pós-parto.

Além disso, o sofrimento psíquico materno não tratado pode impactar negativamente o vínculo com o bebê após o nascimento e o desenvolvimento infantil a médio prazo, o que reforça que a decisão de suspender o tratamento não é isenta de riscos.

O primeiro trimestre é o período de maior preocupação teórica com malformações, já que é quando ocorre a formação dos principais órgãos do feto (organogênese). A maior parte dos estudos com sertralina não mostra aumento consistente e relevante de malformações maiores associadas ao seu uso, embora análises pontuais de subgrupos tenham gerado sinais que ainda são debatidos na literatura.

De forma geral, sertralina não está entre os antidepressivos com evidência forte de risco teratogênico significativo, ao contrário de outros medicamentos psiquiátricos com contraindicação mais clara na gestação.

O uso de ISRS próximo ao parto tem sido associado a uma síndrome de adaptação neonatal transitória, caracterizada por irritabilidade, choro agudo, dificuldade de sucção, tremores leves e, raramente, dificuldade respiratória no recém-nascido. Esses sintomas costumam ser leves, autolimitados e resolvem-se em poucos dias sem necessidade de tratamento específico na maioria dos casos.

Também é discutido na literatura um possível aumento pequeno do risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido associado ao uso de ISRS no fim da gestação, embora esse risco absoluto seja considerado baixo.

A sertralina é frequentemente considerada um dos antidepressivos preferenciais durante a amamentação, pois estudos mostram que ela passa para o leite materno em quantidades muito pequenas, geralmente abaixo dos níveis considerados clinicamente relevantes para a maioria dos bebês.

Isso a diferencia de outros ISRS com concentrações relativamente mais altas no leite materno, sendo por isso citada com frequência em protocolos de saúde materna como opção de primeira linha quando a mãe já estava em uso antes do parto ou precisa iniciar tratamento durante a amamentação.

• Passagem para o leite materno geralmente baixa
• Monitorar sinais no bebê: sonolência excessiva, irritabilidade, dificuldade de ganho de peso
• Manter acompanhamento pediátrico regular durante o uso
• Não é necessário suspender a amamentação apenas por estar em uso de sertralina, salvo orientação específica

Para mulheres que já usam sertralina e planejam engravidar, o ideal é discutir com o psiquiatra antes da concepção, e não depois de confirmada a gravidez. Isso permite avaliar com calma se o tratamento deve ser mantido, ajustado ou substituído, considerando o histórico de resposta e gravidade do quadro.

Interromper abruptamente o antidepressivo ao descobrir a gravidez, por conta própria, é uma das condutas mais associadas a recaída significativa nesse período — e deve ser evitada.

Em quadros leves a moderados de ansiedade ou depressão, a psicoterapia (especialmente TCC) pode ser suficiente como tratamento único durante a gestação, evitando ou reduzindo a necessidade de medicação. Em quadros moderados a graves, ou com histórico de recaída importante, a combinação de terapia com medicação costuma ser a abordagem mais segura.

O ideal é que obstetra e psiquiatra estejam em contato durante todo o pré-natal, principalmente perto do parto, para alinhar a conduta sobre dose, necessidade de ajuste e cuidados com o recém-nascido nos primeiros dias de vida.

• Leve à consulta obstétrica as informações sobre dose e tempo de uso da sertralina
• Informe a maternidade sobre o uso do medicamento antes do parto
• Combine com o pediatra a observação do recém-nascido nos primeiros dias

A sertralina é uma das opções mais estudadas e frequentemente preferidas entre os antidepressivos para uso na gravidez e na amamentação, mas a decisão de usar, manter ou ajustar deve sempre considerar o quadro clínico individual, o histórico da paciente e ser tomada em conjunto com obstetra e psiquiatra — nunca interrompida ou iniciada por conta própria.