A dose inicial da sertralina é uma das decisões clínicas mais importantes do tratamento. Começar muito alto aumenta efeitos colaterais e leva à desistência; começar muito baixo pode atrasar a resposta sem necessidade.
Este guia organiza dose inicial, esquema de titulação e dose máxima por transtorno e por perfil de paciente — idosos, hepatopatas, adolescentes e gestantes — sempre lembrando que ajuste fino é decisão médica.
Princípios gerais de dose
A sertralina é comercializada em comprimidos de 25, 50 e 100 mg. A dose terapêutica costuma estar entre 50 e 200 mg/dia, em tomada única.
A regra é 'start low, go slow': iniciar com a menor dose tolerável e subir a cada 1 a 2 semanas, conforme tolerância e resposta. Mudanças mais rápidas pioram efeitos colaterais sem ganho de eficácia.
Dose inicial por indicação
- Inicial: 25 a 50 mg/dia
- Alvo: 50 a 100 mg/dia
- Máxima: 200 mg/dia
- Avaliar resposta em 4-6 semanas
- Inicial: 12,5 a 25 mg/dia (alta sensibilidade)
- Alvo: 50 a 100 mg/dia
- Máxima: 200 mg/dia
- Avaliar em 6-8 semanas
- Inicial: 50 mg/dia
- Alvo: 100 a 200 mg/dia
- Máxima: 200 mg/dia
- Avaliar em 8-12 semanas
- Inicial: 25 mg/dia
- Alvo: 50 a 200 mg/dia
- Máxima: 200 mg/dia
Esquema prático de titulação
Esquema convencional para depressão e ansiedade: 25 mg/dia por 7 dias, 50 mg/dia por 14 a 28 dias, reavaliar. Se resposta parcial em 4 semanas com boa tolerância, subir para 75 ou 100 mg. Novo ajuste a cada 2 a 4 semanas, até resposta ou dose máxima.
Em pacientes sensíveis (idosos, pânico, ansiosos graves), começar com 12,5 mg (meio comprimido de 25) por 5 a 7 dias antes de ir para 25 mg.
Ajustes por perfil de paciente
- Iniciar com 25 mg
- Subir mais lentamente
- Atenção a hiponatremia e quedas
- Dose alvo geralmente 50 a 100 mg
- Reduzir dose ou aumentar intervalo
- Iniciar com 25 mg em dias alternados nos casos graves
- Acompanhamento clínico próximo
- Iniciar 25 mg/dia (6-12 anos)
- Iniciar 50 mg/dia (≥13 anos)
- Monitorar ideação suicida nas primeiras semanas
- Não requer ajuste relevante
- Cautela em renal grave por hiponatremia
Como subir a dose com segurança
- Esperar pelo menos 1 a 2 semanas entre aumentos
- Cada aumento de 25 a 50 mg
- Aumentar à noite se houver insônia com a dose anterior
- Reavaliar pressão arterial e humor a cada ajuste
- Anotar sintomas em diário para sentir a curva
Dose máxima e o que fazer se não responder
A dose máxima aprovada é 200 mg/dia. Acima disso, ganho de eficácia é marginal e efeitos colaterais aumentam.
Sem resposta com 150 a 200 mg em tempo adequado: reavaliar diagnóstico, adesão e considerar troca de classe ou potencialização (bupropiona, mirtazapina, antipsicótico atípico em baixa dose).
Se esquecer uma dose
Tomar assim que lembrar, no mesmo dia. Se já estiver perto da próxima, pular a esquecida — nunca dobrar a próxima.
Esquecimentos frequentes (>2 por semana) atrasam resposta. Vale alarme no celular ou organizador semanal.
Quando contatar o médico
Conclusão
Dose inicial e titulação certas fazem mais pelo sucesso do tratamento do que escolha do ISRS. Comece baixo, suba devagar, espere o tempo certo antes de julgar e ajuste por perfil — idoso, hepatopata e pânico exigem cautela extra.
Toda mudança de dose é decisão médica; este guia ajuda você a participar dela com informação.
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Perguntas frequentes
+Posso começar direto com 50 mg?
Em depressão e ansiedade, sim, se a tolerância for boa. Em pânico, prefira 12,5 ou 25 mg.
+Dá para partir o comprimido de 25 mg?
Sim, comprimidos sulcados permitem. Útil para 12,5 mg inicial.
+Sertralina 100 mg é dose alta?
É a dose-alvo habitual em depressão e ansiedade. Não é considerada alta.
+200 mg é seguro?
Sim, é a dose máxima aprovada, especialmente comum em TOC.
+Posso tomar dia sim, dia não?
Apenas em casos selecionados (hepatopata, desmame). Não como rotina.
+Quanto tempo entre aumentos?
Mínimo 7 a 14 dias. Em idosos, 14 a 28.
+Tomar manhã ou noite?
Manhã se houver insônia, noite se houver sonolência diurna.
+Junto com comida?
Sim, reduz náusea no início.
+Sertralina 25 mg faz algum efeito?
Pode ser subterapêutica em adultos, mas útil para evitar piora inicial.
+Dose de manutenção e dose de tratamento são iguais?
Sim, em geral mantém-se a dose que levou à remissão.
Você já usou ou pesquisou sobre esse tema?
Comentários reais
Comecei com 12,5 mg para pânico. Subi de 25 em 25 a cada 2 semanas. Sem efeito colateral relevante.
Cheguei a 200 mg para TOC. Era o que faltava.
Tentaram 50 mg de cara. Achei muito. Voltaram para 25 e subimos devagar.
Minha avó (78a) tomou 100 mg e teve sódio baixo. Reduziram para 50.
- • Anvisa — Bulário Eletrônico (bulas profissionais).
- • Goodman & Gilman — As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed.
- • UpToDate — Drug Information Monographs.
- • Sociedade Brasileira de Farmácia Clínica — Diretrizes de uso racional.