Captopril

O captopril foi o primeiro inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) desenvolvido para uso clínico e, diferentemente do enalapril, já é administrado em sua forma ativa, sem necessidade de conversão hepática. Ao bloquear a ECA, impede a formação de angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição e a liberação de aldosterona, o que diminui a pressão arterial e a retenção de sódio e água.

Sua meia-vida é curta, de aproximadamente 2 horas, o que exige tomadas mais frequentes ao longo do dia em comparação com inibidores da ECA de ação mais prolongada, mas também permite um início de efeito relativamente rápido, motivo pelo qual o captopril é historicamente utilizado em situações de urgência hipertensiva sob supervisão médica.

Assim como outros inibidores da ECA, o captopril tem efeito protetor sobre os rins em pessoas com diabetes e hipertensão, reduzindo a pressão dentro dos glomérulos e a perda de proteína na urina, além de ser usado no tratamento da insuficiência cardíaca e após infarto do miocárdio para reduzir o remodelamento do coração.

O captopril é encontrado em comprimidos de 12,5 mg, 25 mg e 50 mg. Devido à meia-vida curta, costuma ser administrado em duas a três tomadas diárias, e a dose é ajustada progressivamente pelo médico conforme a resposta pressórica, sempre respeitando os limites estabelecidos em bula.

A absorção do captopril é reduzida por alimentos, especialmente os ricos em gordura, e por isso a orientação usual em bula é tomá-lo cerca de uma hora antes das refeições, para garantir absorção mais previsível e efeito mais consistente.

Assim como com o enalapril, a primeira dose pode causar queda de pressão mais acentuada em pessoas que já usam diurético ou estão desidratadas, sendo recomendável iniciar o tratamento sob orientação e monitorização médica nesses casos.

Como todos os inibidores da ECA, o captopril pode causar tosse seca persistente pelo acúmulo de bradicinina, um efeito que não está relacionado à dose e que tende a desaparecer alguns dias após a suspensão do medicamento. Alterações do paladar (disgeusia), com sabor metálico ou perda parcial do paladar, são descritas com mais frequência para o captopril do que para outros inibidores da ECA mais modernos.

O angioedema — inchaço súbito de face, lábios, língua ou garganta, podendo comprometer a respiração — é raro, mas configura emergência médica que exige suspensão imediata e atendimento urgente. Erupções cutâneas leves também foram associadas ao captopril, mais descritas historicamente do que com inibidores da ECA mais recentes.

Hipercalemia, hipotensão sintomática e elevação transitória da creatinina são efeitos que exigem monitorização com exames de sangue periódicos, principalmente nas primeiras semanas de tratamento e após qualquer ajuste de dose.

O captopril é contraindicado na gravidez, especialmente a partir do segundo trimestre, pelo risco de malformações renais e outras complicações fetais graves; mulheres em idade fértil devem ser orientadas sobre contracepção durante o tratamento e sobre a necessidade de comunicar imediatamente ao médico em caso de gravidez.

Em pessoas com insuficiência renal, a dose deve ser reduzida e o intervalo entre as tomadas pode precisar ser ajustado, com acompanhamento próximo do potássio e da função renal. Idosos, por terem função renal frequentemente reduzida e maior sensibilidade aos efeitos hipotensores, costumam iniciar o tratamento com doses menores.

Pessoas com doenças autoimunes, como lúpus, ou com função renal já comprometida têm risco aumentado descrito de alterações nas células sanguíneas (neutropenia) associadas ao uso de captopril, o que reforça a importância do acompanhamento com exames laboratoriais nesse grupo.

Anti-inflamatórios não esteroidais de uso frequente reduzem o efeito anti-hipertensivo do captopril e aumentam o risco de lesão renal, principalmente em pessoas idosas ou desidratadas. Suplementos de potássio, substitutos de sal e diuréticos poupadores de potássio podem somar-se ao efeito do medicamento e provocar hipercalemia significativa.

O lítio tem sua eliminação renal reduzida quando associado a inibidores da ECA, podendo atingir níveis tóxicos, e por isso essa combinação exige monitorização cuidadosa. A associação com outros anti-hipertensivos, incluindo diuréticos, potencializa o efeito de queda da pressão arterial e deve ser conduzida com ajustes graduais pelo médico.

Interromper o captopril sem orientação médica, mesmo diante de efeitos incômodos como a tosse ou a alteração do paladar, retira a proteção cardiovascular e renal do medicamento e permite que a pressão arterial volte a subir de forma silenciosa. Em pessoas com insuficiência cardíaca ou que usam o medicamento após infarto, a suspensão abrupta pode comprometer o benefício terapêutico acumulado ao longo do tratamento.

Qualquer efeito adverso persistente deve ser relatado ao médico, que pode optar por ajustar a dose, trocar o horário em relação às refeições ou substituir por outro inibidor da ECA de ação mais prolongada. Procurar atendimento imediato é necessário diante de inchaço de face ou garganta, dificuldade para respirar, fraqueza muscular intensa ou febre acompanhada de dor de garganta, que pode sinalizar alteração nas células de defesa do sangue.