Ibuprofeno

O ibuprofeno é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) que inibe de forma não seletiva as enzimas ciclo-oxigenase 1 e 2 (COX-1 e COX-2). Ao bloquear a COX-2, reduz a produção das prostaglandinas envolvidas em dor, febre e inflamação — daí seu efeito tríplice, mais completo que o do paracetamol em quadros com inchaço e calor local.

O problema é que a COX-1 também é inibida, e é ela que mantém a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica, o fluxo sanguíneo renal e a função plaquetária normal. Praticamente todos os efeitos adversos relevantes do ibuprofeno derivam desse bloqueio simultâneo.

Por via oral, o início do efeito analgésico ocorre em cerca de 30 minutos; o efeito anti-inflamatório pleno, no entanto, só aparece após alguns dias de uso regular, o que importa em quadros como tendinite e artrite.

Para dor e febre em adultos, a faixa habitual é de 200 a 400 mg a cada 6 a 8 horas. Para efeito anti-inflamatório, as doses prescritas são maiores — frequentemente 600 mg três vezes ao dia —, sempre sob orientação médica, respeitando o máximo de 1.200 mg diários em automedicação e até 2.400 mg quando prescrito.

Doses acima da faixa analgésica não aumentam proporcionalmente o alívio da dor, mas aumentam de forma clara o risco gástrico, renal e cardiovascular. Tomar com alimento não elimina o risco de úlcera — reduz o desconforto imediato, mas a lesão da mucosa é sistêmica, e não apenas por contato direto.

O risco gastrintestinal vai de dispepsia e azia até úlcera péptica e sangramento digestivo, que pode ocorrer sem dor prévia. Ele aumenta com idade acima de 60 anos, histórico de úlcera, uso concomitante de corticoide, anticoagulante ou de outro AINE, e consumo de álcool. Quando o uso prolongado é necessário, o médico costuma associar um inibidor de bomba de prótons como proteção.

Nos rins, a inibição das prostaglandinas reduz a perfusão renal. Em pessoas hidratadas e com função renal normal isso é irrelevante; em desidratação, insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou uso de diuréticos e anti-hipertensivos, pode precipitar lesão renal aguda. A combinação de AINE, diurético e inibidor da ECA é conhecida na literatura clínica como "tríade perigosa".

No sistema cardiovascular, o uso prolongado de AINEs em doses altas está associado a aumento discreto do risco de infarto e AVC, além de elevação da pressão arterial e retenção de líquido. Para uso pontual de poucos dias em pessoa saudável, esse risco é considerado baixo.

Com anticoagulantes como a varfarina e os anticoagulantes orais diretos, o ibuprofeno soma efeito antiplaquetário ao efeito anticoagulante e eleva substancialmente o risco de sangramento. Com o lítio e o metotrexato, reduz a excreção renal dessas substâncias e pode levar a níveis tóxicos.

Com anti-hipertensivos — sobretudo inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina e diuréticos —, o ibuprofeno reduz a eficácia do tratamento e pode desestabilizar uma pressão que estava controlada. Há ainda uma interação pouco conhecida com o AAS em dose cardioprotetora: o ibuprofeno pode competir pelo sítio de ação nas plaquetas e reduzir o efeito protetor do AAS se tomado pouco antes dele.

Associar ibuprofeno a outro AINE (nimesulida, diclofenaco, naproxeno, cetoprofeno) não potencializa o alívio e multiplica o risco. Já a associação com paracetamol é usada clinicamente em alguns contextos, porque os mecanismos são diferentes — mas deve ser orientada por profissional.

No terceiro trimestre da gestação, o ibuprofeno é contraindicado: pode provocar fechamento precoce do ducto arterial fetal e redução do líquido amniótico. A partir da 20ª semana, agências regulatórias já recomendam evitar o uso. No primeiro e no segundo trimestres, só com avaliação médica — o paracetamol é a alternativa preferencial.

Na amamentação, a passagem para o leite é mínima e o uso é considerado compatível. Em crianças acima de 6 meses, o ibuprofeno é amplamente utilizado como antitérmico e analgésico, com dose calculada por peso (habitualmente 5 a 10 mg/kg por administração), evitando-se o uso em desidratação, vômitos persistentes ou suspeita de dengue.

Fezes escuras e com odor forte, vômito com sangue ou com aspecto de borra de café, dor epigástrica intensa, inchaço nas pernas, redução importante do volume de urina, falta de ar e ganho rápido de peso são sinais que exigem suspensão imediata e avaliação médica.

Em quadros de febre com suspeita de dengue, zika ou chikungunya, os AINEs devem ser evitados pelo risco hemorrágico — nesses casos, paracetamol e dipirona são as opções indicadas pelos protocolos do Ministério da Saúde.