AAS (Ácido Acetilsalicílico)

O ácido acetilsalicílico (AAS) é um anti-inflamatório não esteroidal com uma particularidade que o distingue dos demais: ele inibe de forma irreversível a enzima ciclo-oxigenase (COX), acetilando um sítio específico da proteína. Em doses baixas, esse bloqueio ocorre principalmente nas plaquetas, que perdem a capacidade de produzir tromboxano A2, uma substância que promove a agregação plaquetária e a formação de coágulos. Como as plaquetas não têm núcleo e não conseguem produzir nova enzima, o efeito antiplaquetário dura toda a vida útil da plaqueta, cerca de 7 a 10 dias.

Em doses mais altas, usadas para dor, febre e inflamação, o AAS também inibe a COX em outros tecidos, reduzindo a produção de prostaglandinas envolvidas nesses processos, de forma semelhante a outros anti-inflamatórios da mesma classe. É por isso que o mesmo princípio ativo tem dois usos clínicos tão diferentes: em dose baixa (comumente 100 mg) como protetor cardiovascular, e em dose mais alta (500 mg ou mais) como analgésico e antitérmico.

O AAS está disponível em comprimidos simples, comprimidos revestidos e comprimidos com revestimento entérico (que só se dissolvem no intestino, reduzindo a irritação gástrica direta), em doses que vão de 100 mg — voltada à prevenção cardiovascular — até 500 mg, usada para dor e febre em adultos. Existem ainda formulações efervescentes e tamponadas, criadas para acelerar a absorção e reduzir o desconforto estomacal.

Para uso analgésico ou antitérmico, os comprimidos devem ser tomados preferencialmente após as refeições, com bastante água, respeitando o intervalo entre doses indicado na bula. Já o uso em dose baixa para proteção cardiovascular é sempre uma decisão médica, feita após avaliação do risco individual de eventos como infarto e AVC, e não deve ser iniciado por conta própria, mesmo sendo um medicamento de venda livre.

O efeito adverso mais relevante do AAS é o sangramento, consequência direta do seu mecanismo antiplaquetário somado à irritação da mucosa gástrica. Isso inclui desde hematomas mais frequentes e sangramento gengival ao escovar os dentes até quadros mais graves, como sangramento digestivo, que pode se manifestar como fezes escuras (enegrecidas, tipo borra de café) ou vômito com sangue. Qualquer um desses sinais exige atendimento médico imediato.

Sinais de alerta adicionais incluem dor abdominal intensa, tontura súbita associada a palidez (que pode indicar perda de sangue), zumbido no ouvido e alteração da audição, que são sinais clássicos de intoxicação salicílica quando o uso é excessivo. Reações alérgicas, mais comuns em pessoas com asma e pólipos nasais, podem se manifestar como broncoespasmo, urticária e, em casos raros, choque anafilático.

Em crianças e adolescentes com quadros virais como catapora ou gripe, o AAS está associado à síndrome de Reye, uma complicação rara mas grave que afeta fígado e cérebro. Por esse motivo, o AAS não deve ser usado em menores de 12 anos sem indicação médica específica.

Na gravidez, doses altas de AAS são evitadas, especialmente no terceiro trimestre, pelo risco de sangramento no parto e de fechamento precoce do ducto arterial fetal; já o uso de doses baixas em situações específicas, como certas complicações da gestação, deve ser sempre prescrito e acompanhado pelo obstetra. Durante a amamentação, o uso ocasional em dose baixa costuma ser considerado compatível, mas o uso regular em doses analgésicas deve ser avaliado pelo médico.

Idosos têm risco aumentado de sangramento digestivo e devem ser monitorados de perto, principalmente quando usam outros medicamentos que afetam a coagulação. Pessoas com úlcera péptica ativa, doença renal ou hepática avançada e distúrbios da coagulação em geral têm contraindicação ou necessitam de avaliação criteriosa antes de iniciar o uso, mesmo em dose baixa.

A combinação de AAS com anticoagulantes (varfarina, anticoagulantes orais diretos) ou com outros antiagregantes plaquetários aumenta de forma expressiva o risco de sangramento e costuma exigir ajuste cuidadoso feito pelo médico. O uso concomitante com outros anti-inflamatórios não esteroidais, como ibuprofeno, além de somar o risco gástrico, pode reduzir o efeito protetor cardiovascular do AAS se o ibuprofeno for tomado antes dele, por competição no mesmo sítio da enzima COX plaquetária.

Álcool potencializa a agressão à mucosa gástrica e o risco de sangramento digestivo. Corticoides orais, quando associados ao AAS, também aumentam o risco de úlcera. Já com metotrexato em doses altas, o AAS pode reduzir a eliminação renal do medicamento e elevar sua toxicidade, uma interação relevante em quem trata doenças reumatológicas ou oncológicas.

Fezes escurecidas, vômito com aspecto de borra de café, sangramento que não para, zumbido persistente no ouvido, confusão mental, respiração acelerada e mal-estar importante durante o uso do AAS são sinais de emergência e exigem atendimento imediato, sem esperar a próxima consulta agendada.

Pessoas em uso contínuo de AAS em dose baixa para proteção cardiovascular não devem suspender o medicamento por conta própria antes de procedimentos odontológicos ou cirúrgicos: essa decisão deve ser sempre compartilhada entre o médico responsável e o profissional que fará o procedimento, pois a suspensão inadequada pode elevar o risco de eventos cardiovasculares.