Losartana: efeitos colaterais, o que é normal e quando avisar o médico

A angiotensina II é um potente vasoconstritor que também estimula a liberação de aldosterona, promovendo retenção de sódio e água. A losartana bloqueia seletivamente o receptor AT1 dessa substância, produzindo vasodilatação, redução da pressão arterial e menor sobrecarga cardíaca e renal.

Diferentemente dos inibidores da ECA (como enalapril e captopril), a losartana não interfere na degradação da bradicinina. Essa diferença explica por que a tosse seca — efeito que leva muitos pacientes a abandonar o enalapril — é rara com losartana, assim como o angioedema.

Um traço relevante da losartana é o efeito uricosúrico: ela aumenta a excreção de ácido úrico, o que a torna uma escolha interessante em hipertensos com gota ou hiperuricemia.

A tontura tem explicação direta: a pressão está caindo, e o organismo precisa de tempo para recalibrar os reflexos que mantêm o fluxo cerebral ao mudar de posição. Costuma melhorar em 1 a 3 semanas. Levantar em duas etapas — sentar na beira da cama por 30 segundos antes de ficar de pé — resolve a maioria dos episódios.

Se a tontura for intensa, acompanhada de visão escurecendo ou desmaio, é sinal de hipotensão excessiva e precisa de reavaliação de dose, não de tolerância.

Ao reduzir a aldosterona, a losartana diminui a excreção renal de potássio. Na maioria das pessoas isso é irrelevante, mas em alguns grupos pode levar a hipercalemia — um distúrbio que raramente dá sintomas antes de se tornar perigoso para o ritmo cardíaco.

O risco aumenta em pacientes com doença renal crônica, diabetes, insuficiência cardíaca, idosos, e principalmente quando há associação com espironolactona, suplementos de potássio, sais “light” à base de cloreto de potássio ou anti-inflamatórios.

• Faça dosagem de potássio e creatinina antes de iniciar e 1 a 2 semanas após início ou aumento de dose
• Repita periodicamente conforme orientação, e sempre que houver quadro de desidratação, diarreia ou vômitos
• Evite sal light sem orientação — muitos são ricos em potássio
• Avise o médico sobre uso de suplementos e de anti-inflamatórios

Parece contraditório, mas a losartana é ao mesmo tempo protetora renal de longo prazo — reduz proteinúria e retarda a progressão da nefropatia diabética — e capaz de elevar a creatinina no curto prazo, porque diminui a pressão de filtração dentro do glomérulo.

Uma elevação de até cerca de 30% na creatinina após o início é considerada esperada e geralmente não motiva suspensão. Aumentos maiores, ou queda importante do volume urinário, exigem investigação, incluindo a possibilidade de estenose de artéria renal.

A combinação mais perigosa para os rins é a chamada “tripla ameaça”: BRA (ou IECA) + diurético + anti-inflamatório, especialmente em situação de desidratação. É uma causa evitável e frequente de lesão renal aguda.

Mulheres em idade fértil que usam losartana devem ser orientadas sobre esse risco e ter um plano alternativo definido antes de tentar engravidar. Metildopa, nifedipino e labetalol estão entre as opções usadas na gestação.

• Gravidez — risco de malformações e de lesão renal fetal; suspender imediatamente ao confirmar gestação
• Histórico de angioedema relacionado a BRA
• Uso concomitante com alisquireno em pacientes diabéticos
• Estenose bilateral de artéria renal

Sobre desempenho sexual: ao contrário de betabloqueadores e alguns diuréticos, os BRA não costumam piorar a função erétil, e há dados sugerindo até discreta melhora. Se houve piora após iniciar o tratamento, vale revisar todos os medicamentos em uso antes de culpar a losartana.

Sobre álcool: o consumo aumenta o efeito hipotensor e a tontura, além de elevar a pressão no longo prazo. Moderação é a orientação padrão.

A losartana é frequentemente combinada com hidroclorotiazida em um único comprimido. A associação potencializa o efeito anti-hipertensivo e, curiosamente, os dois fármacos se equilibram quanto ao potássio: o diurético tende a reduzi-lo, enquanto a losartana tende a elevá-lo. Ainda assim, o controle laboratorial permanece necessário.

Combinações com anlodipino também são comuns e bem toleradas; o inchaço de tornozelos, quando aparece, costuma vir do anlodipino e não da losartana — informação útil antes de trocar o medicamento errado.

Entre as interações que exigem atenção estão os anti-inflamatórios não esteroidais, que reduzem o efeito anti-hipertensivo e aumentam risco renal; o lítio, cuja concentração pode subir; suplementos e diuréticos poupadores de potássio; e o alisquireno, contraindicado em diabéticos. Descongestionantes nasais de uso oral, comuns em gripes, também elevam a pressão e passam despercebidos na anamnese.

• Informe sempre o uso de anti-inflamatórios, mesmo os vendidos sem receita
• Cuidado com sais de cozinha “light” à base de cloreto de potássio
• Diarreia e vômitos prolongados exigem contato com o médico pelo risco de desidratação e queda de pressão
• Suplementos fitoterápicos com efeito diurético ou hipotensor devem ser relatados

A hipertensão não dói. É justamente essa ausência de sintoma que faz com que boa parte dos pacientes abandone o tratamento dentro do primeiro ano, muitas vezes após um efeito colateral leve e transitório das primeiras semanas. O resultado é o oposto do pretendido: risco mantido de infarto, AVC, insuficiência cardíaca e doença renal.

Estratégias simples melhoram muito a adesão: associar a tomada a um hábito fixo do dia, usar organizadores semanais de comprimidos, preferir formulações combinadas em dose única, e medir a pressão em casa com registro escrito, o que transforma um tratamento abstrato em um número acompanhável.

Se um efeito adverso está incomodando, o caminho é reportar — praticamente sempre existe ajuste de dose, mudança de horário ou substituição dentro da mesma classe. Parar sozinho e voltar semanas depois é o pior dos cenários, porque expõe o paciente a oscilações pressóricas sem qualquer benefício.

A losartana é um anti-hipertensivo eficaz, barato e com um dos melhores perfis de tolerabilidade disponíveis. Tontura e cansaço nas primeiras semanas são comuns e transitórios; tosse e angioedema são raros; potássio e função renal são os pontos que exigem exames, não sintomas.

Mantenha o horário fixo, evite anti-inflamatórios por conta própria, cuidado com sais ricos em potássio, hidrate-se em dias de calor ou de diarreia e leve todos os medicamentos em uso às consultas. Meça a pressão em casa e anote: a decisão de ajustar dose fica muito mais precisa com esse registro do que com uma única medida no consultório.

E o mais importante: a ausência de sintomas não significa que a hipertensão foi curada. Significa que o tratamento está funcionando.